|
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
25 января 1993 г. № 11
О РЕГЛАМЕНТАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ ПСИХИАТРОВ,
НАРКОЛОГОВ, ПСИХОТЕРАПЕВТОВ И ПСИХИАТРИЧЕСКИХ,
ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИХ И НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
___________________________________________________________
Утратил силу приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 14 октября 2005 г. № 600
[Изменения и дополнения:
Приказ Министерства здравоохранения от 5 ноября 1999 г.
N 337 (зарегистрирован в Национальном реестре - N 8/1586 от
03.12.1999 г.);
Постановление Министерства здравоохранения от 18 февраля
2003 г. № 10 (зарегистрировано в Национальном реестре - №
8/9196 от 03.03.2003 г.)].
В связи с тем, что с 1 января 1993 г. ведомственные акты
бывшего СССР, в том числе, приказы Министерства здравоохранения
СССР, утрачивают свою силу на территории Республики Беларусь,
приказываю:
1. При оказании психиатрической, наркологической и
психотерапевтической помощи населению руководствоваться:
1.1. Утратил силу.
____________________________________________________________
Пункт 1.1. утратил силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
1.1. Указом Президиума Верховного Совета СССР от 5
января 1988 г. № 8282-ХI "Об утверждении Положения об
условиях и порядке оказания психиатрической помощи" (до
принятия законодательства Республики Беларусь в области
психиатрии);
___________________________________________________________
1.2. законами Республики Беларусь и актами Совета Министров
Республики Беларусь, действующими в отношении лиц, страдающих
психическими расстройствами и заболеваниями (приложение 1);
1.3. действующими приказами Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, касающимися оказания психиатрической,
наркологической и психотерапевтической помощи населению (приложение
2).
Утверждаю:
2. Утратил силу.
___________________________________________________________
Пункт 2 утратил силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
2. Положение о порядке первичного психиатрического
освидетельствования граждан.
___________________________________________________________
2.1. Утратил силу.
___________________________________________________________
Пункт 2.1. утратил силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
2.1. Положение о порядке неотложной госпитализации
психически больных.
___________________________________________________________
2.2. Утратил силу.
___________________________________________________________
Пункт 2.2. утратил силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
2.2. Положение о порядке сохранения информации о
психическом состоянии граждан.
___________________________________________________________
2.3. Утратил силу.
___________________________________________________________
Подпункт 2.3. утратил силу постановлением Министерства
здравоохранения от 18 февраля 2003 г. № 10
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/9196 от
03.03.2003 г.)
2.3. Положение о проведении освидетельствования для
установления факта алкогольного опьянения или употребления
наркотических или токсикоманических средств.
___________________________________________________________
2.4. Положение о психиатрической больнице.
2.5. Положение о наркологической больнице.
2.6. Положение о психоневрологической больнице.
2.7. Положение о психоневрологическом диспансере.
2.8. Положение о наркологическом диспансере.
2.9. Положение о главном психотерапевте Министерства
здравоохранения республики (областного, городского отдела
(управления) здравоохранения).
2.10. Положение о главном медицинском психологе Министерства
здравоохранения Республики Беларусь.
2.11. Положение о Республиканском центре клинической
психотерапии.
2.12. Положение о враче-психотерапевте.
2.13. Положение о психотерапевтическом кабинете.
2.14. Положение о медико-психологическом кабинете
лечебно-профилактического учреждения.
2.15. Положение о работе медицинского психолога в
психиатрическом (психоневрологическом), наркологическом и
соматическом стационаре, диспансере (поликлинике).
2.16. Положение о сексологическом центре.
2.17. Положение о сексологической консультации.
2.18. Положение о кабинете сексопатологии.
2.19. Положение о враче-сексопатологе кабинета сексопатологии
(сексологической консультации, областного, республиканского
центров).
2.20. Положение о психологе сексологической консультации и
областного сексологического центра.
2.21. Инструкция о порядке оформления и учета лечебных отпусков
в психиатрических и психоневрологических стационарах.
Министр В.С.КАЗАКОВ
Приложение 1
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПЕРЕЧЕНЬ
Законов Республики Беларусь и актов Совета Министров
Республики Беларусь, действующих в отношении лиц, страдающих
психическими расстройствами и заболеваниями
1. Указ Президиума Верховного Совета БССР от 4 февраля 1988 г.
№ 2015-ХI "О внесении изменений и дополнений в Уголовный и
Уголовно-процессуальный Кодекс Белорусской ССР".
2. Закон Республики Беларусь от 14 ноября 1991 г. № 1238-ХII "О
признании утратившими силу некоторых законодательных актов
Республики Беларусь".
3. Постановление Совета Министров Белорусской ССР от 16 февраля
1988 г. № 30 "О мерах по совершенствованию организации
принудительного лечения психически больных, совершивших общественно
опасные деяния".
4. Закон Белорусской ССР от 21 июня 1991 г. № 885-ХII "О мерах
принудительного воздействия в отношении хронических алкоголиков и
наркоманов, систематически нарушающих общественный порядок или права
других лиц".
5. Закон Белорусской ССР от 21 июня 1991 г. № 886-ХII "О
внесении изменений и дополнений в законодательные акты Белорусской
ССР, касающиеся хронических алкоголиков и наркоманов".
6. Постановление Совета Министров Республики Беларусь от 16
апреля 1992 г. № 213 "О частичном изменении порядка выдачи
больничных листков и выплате пособий по временной
нетрудоспособности".
Приложение 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПЕРЕЧЕНЬ
действующих приказов Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, касающихся оказания психиатрической,
наркологической и психотерапевтической помощи населению
1. Решение Коллегии Минздрава БССР от 30 июня 1987 г. № 8 "О
состоянии и мерах по дальнейшему улучшению психиатрической помощи
населению".
2. Приказ Минздрава БССР от 27 июля 1989 г. № 134 "О создании
Республиканского консультативно-диагностического центра по
психиатрии".
3. Приказ Минздрава Беларуси от 17 августа 1992 г. № 156 "О
номенклатуре врачебных специальностей и номенклатуре врачебных
должностей в учреждениях системы Минздрава Республики Беларусь".
4. Приказ Минздрава Беларуси от 18 мая 1992 г. № 89 "О порядке
рассмотрения заявлений граждан о несогласии с психиатрическим
диагнозом и диспансерным наблюдением".
5. Приказ Минздрава БССР от 26 декабря 1987 г. № 254 "О
состоянии и мерах по дальнейшему улучшению психиатрической помощи
детям".
6. Приказ Минздрава БССР от 25 февраля 1988 г. № 23 "О мерах по
совершенствованию организации психиатрической помощи населению и
принудительного лечения психически больных, совершивших общественно
опасные деяния".
7. Приказ Минздрава БССР от 27 декабря 1989 г. № 124 "Об
оказании психиатрической помощи больным, направленным судами на
принудительное лечение с усиленным наблюдением".
8. Приказ Минздрава Беларуси от 9 декабря 1991 г. № 222 "О
состоянии судебно-психиатрической помощи населению Беларуси и мерах
по ее улучшению".
9. Письмо Минздрава Республики Беларусь 13 мая 1992 г. №
02-2-12/1693 (о направлении психически больных, подлежащих
принудительному лечению со строгим наблюдением, в психиатрическую
больницу "Гайтюнишки").
10. Приказ Минздрава БССР от 23 ноября 1985 г. № 188 "О
дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению".
11. Решение коллегии Минздрава БССР от 3 декабря 1990 г. № 9 "О
пограничных нервно-психических нарушениях в состоянии
психотерапевтической помощи в республике".
12. Приказ Минздрава Беларуси от 17 августа 1992 г. № 157 "О
главном специалисте Минздрава по психотерапии и Республиканском
центре клинической психотерапии".
13. Приказ Минздрава БССР от 9 июля 1991 г. № 136 "О введении
нового законодательства в отношении больных алкоголизмом и
наркоманиями".
14. Приказ Минздрава БССР от 16 сентября 1991 г. № 167 "О
введении Положения об оказании медицинской помощи больным
хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями".
15. Инструкция о порядке направления граждан на
освидетельствование для установления опьянения и проведения
освидетельствования, утвержденная Минздравом Республики Беларусь 9
июля 1992 г. № 02-2-13/2410.
16. Инструкция о порядке применения Постановления Совета
Министров Республики Беларусь от 16 апреля 1992 г. № 213 "О
частичном изменении порядка выдачи больничных листков и выплаты
пособий по временной нетрудоспособности", утвержденная Минздравом
Республики Беларусь 6 мая 1992 г. № 02-2-13/1606.
17. Инструкция о порядке отбора, оформления, сохранения и
доставки в лабораторию биологических жидкостей организма человека и
смывов с рук и губ для производства химико-токсикологического
анализа с целью обнаружения веществ, вызывающих одурманивание,
утвержденная Минздравом БССР 24 февраля 1988 г. № 02-16/698.
18. Приказ МВД Республики Беларусь и Минздрава Республики
Беларусь от 9 ноября 1992 г. № 191/203 ДСП "О мерах
совершенствования профилактики правонарушений среди
несовершеннолетних, имеющих психические расстройства, страдающих
алкоголизмом либо токсикоманиями".
19. Приказ Минздрава Беларуси от 21 декабря 1992 г. № 231 "О
регистре потребителей наркотиков".
___________________________________________________________
Приложение 3 утратило силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
Приложение 3
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке первичного психиатрического
освидетельствования граждан
1. Определение наличия или отсутствия психического расстройства
у обследуемого лица является исключительной компетенцией
врача-психиатра.
2. Первичное психиатрическое освидетельствование производится с
согласия освидетельствуемого (за исключением специально оговоренных
в данной инструкции случаев), а лиц, не достигших 16-летнего
возраста, - с согласия их родителей, опекунов или попечителей.
Психиатр, проводящий первичное освидетельствование, обязан
официально представиться обследуемому как специалист-психиатр.
3. Если врач-психиатр, осуществляющий первичное
освидетельствование в амбулаторных условиях, затрудняется в решении
вопроса о психическом состоянии, он может предложить
освидетельствуемому повторное амбулаторное либо стационарное
обследование.
4. Врачи других специальностей, встречаясь со случаями,
вызывающими подозрение на наличие психического расстройства, свои
диагностические заключения об этом могут выносить только
предположительно. Такие предварительные заключения не могут
выдаваться на какие бы то ни было запросы организаций и учреждений,
за исключением запросов судов и следственных органов, органов
здравоохранения и психиатрических (психоневрологических,
наркологических) лечебно-профилактических учреждений. При этом
необходимо обязательно указывать, что заключение носит
предварительный характер и врачом-психиатром данное лицо не
осматривалось. Это заключение не может служить основанием для
решения вопросов о медико-социальных ограничениях.
5. Любой врач-психиатр имеет право первичного
освидетельствования добровольно обратившегося лица и оказания ему
консультативной и лечебной помощи. Однако, выдача каких-либо
медицинских и медико-социальных заключений производится только
психоневрологическим диспансером (отделением, кабинетом) по месту
жительства пациента, а также психотерапевтическими кабинетами и
кабинетами социально-психологической помощи - в пределах их
компетенции.
6. Лица, обратившиеся за медицинской помощью непосредственно в
психиатрический стационар самостоятельно, в сопровождении
родственников или знакомых, должны обязательно осматриваться
дежурным врачом-психиатром данного стационара. Дежурный врач при
наличии показаний для госпитализации направляет больного в
стационар, а при отсутствии таковых, но при наличии психических
расстройств - рекомендует обратиться в психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет) по месту жительства. Сведения о его
осмотре фиксируются в Журнале учета приема больных и отказов в
госпитализации (форма 001/у).
7. Для первичной записи лица, обратившегося самостоятельно на
прием к врачу-психиатру, необходим только документ, удостоверяющий
его личность и место прописки, кроме обращений в
лечебно-профилактические учреждения и подразделения, оказывающих
помощь анонимно. Для этого не требуется направления от участкового
терапевта, невропатолога и других врачей, а также каких-либо
справок.
8. Лица, проживающие в данной местности временно (командировки,
отпуска и т.п.), при необходимости обслуживаются
психоневрологическими диспансерами (отделениями, кабинетами) по
месту их временного проживания. При этом, если диагностируется
психическое заболевание, требующее согласно установленному порядку
динамического диспансерного наблюдения, информация об этом
безотлагательно направляется в соответствующее
лечебно-профилактическое учреждение по месту постоянной прописки
больного. В случае, если адрес психоневрологического диспансера
(отделения, кабинета) неизвестен - эта информация направляется в
соответствующий орган здравоохранения с пометкой о необходимости
передачи медсведений в территориальный психоневрологический
диспансер (отделение, кабинет). Об этом ставится в известность
больной или его родственники. В сообщении указываются паспортные
данные больного, дата осмотра, причины обращения к психиатру, данные
проведенного обследования и заключение о состоянии здоровья на
момент освидетельствования, сведения об оказанной помощи и
рекомендации.
Врачи психоневрологического диспансера (отделения, кабинета) по
месту постоянного жительства больного после его возвращения
осматривают его и решают вопрос о дальнейшем динамическом
диспансерном наблюдении, лечении и др.
9. Дети и подростки до 16 лет, за исключением безотлагательных
случаев, осматриваются психиатром только с согласия родителей или
опекунов. При этом для первичной записи необходимо представление
свидетельства о рождении ребенка и паспорта одного из родителей,
ребенок осматривается с согласия того из них, с кем он обратился на
прием, а при осмотре на дому - по вызову того из родителей, с
которым ребенок прописан на одной площади.
Согласия родителей, опекунов или попечителей не требуется, если
осмотр ребенка психиатром осуществляется при массовых
профилактических осмотрах, проводимых в установленном Минздравом
Беларуси порядке.
Возможность осмотра подростка, обратившегося к психиатру и по
каким-либо причинам не желающего посвящать в это родителей (опекуна,
попечителя), решается врачами-психиатрами индивидуально, исходя из
конкретных обстоятельств и интересов здоровья подростка.
10. Лицо, совершающее действия, дающие достаточные основания
предполагать наличие у него выраженного психического расстройства,
при этом нарушающее общественный порядок либо правила общежития, а
также представляющее непосредственную опасность для себя или
окружающих, может быть подвергнуто без его согласия, согласия его
родственников или законных представителей первичному
психиатрическому освидетельствованию по распоряжению главного
психиатра, а в экстренных случаях - врачом-психиатром
специализированной бригады скорой помощи либо территориального
лечебно-профилактического учреждения.
11. Главный психиатр принимает решение о необходимости
первичного психиатрического освидетельствования на основании
мотивированного письменного отношения правоохранительных органов,
письменного заявления родственников, знакомых, соседей; официального
письменного заявления с места работы; направления (вызова) врача
районной поликлиники (медсанчасти). В заявлениях частных лиц должны
быть указаны их фамилии, имя, отчество, место прописки, работы и
должность.
В заявлении должно быть приведено подробное обоснование причин
вызова психиатра, с указанием, что от самостоятельного посещения
врача-психиатра данное лицо отказывается.
Заявление подается или направляется главному врачу
психоневрологического диспансера (заведующему диспансерным
отделением, кабинетом), на территории обслуживания которого
проживает лицо, в отношении которого возбуждается ходатайство об его
освидетельствовании. Главный врач (заведующий), рассмотрев заявление
и не найдя оснований для его удовлетворения, имеет право отказать в
освидетельствовании, о чем сообщает заявителю письменно с указанием
причин. Отказ в освидетельствовании может быть обжалован заявителем
главному психиатру. Установив обоснованность ходатайства, главный
врач (заведующий) представляет его главному психиатру для принятия
решения о первичном освидетельствовании.
12. Рассмотрев поступившее заявление, главный психиатр, при
необходимости осмотра, личной резолюцией на заявлении обязывает
главного врача психоневрологического диспансера (заведующего
диспансерным отделением, кабинетом) осмотреть указанного в заявлении
гражданина, в сложных случаях - комиссией врачей-психиатров.
Главный психиатр вправе потребовать от заявителя дополнительные
сведения или отказать в осмотре гражданина врачом-психиатром, если
изложенная информация не дает оснований предполагать наличие у
гражданина психических расстройств, позволяющих освидетельствовать
его без личного согласия.
Данные о конкретном заявителе не сообщаются осмотренному лицу в
том случае, если у него установлено наличие психических
расстройств.
13. Независимо от того, выявлены или не выявлены психические
расстройства у обследуемого лица, подробные результаты осмотра
отражаются врачом в медицинской карте амбулаторного больного
(учетная форма 025/у), к которой приобщается и поступившее
заявление.
14. Первичное освидетельствование врачом бригады скорой
психиатрической помощи производится в соответствии с действующим
положением о бригаде скорой психиатрической помощи.
15. В стационаре общесоматического профиля больной
осматривается психиатром-консультантом в соответствии с назначением
лечащего врача, который в медицинской карте стационарного больного
излагает причины необходимости такой консультации.
Если врачом-психиатром при консультации выявлены у больного
психические расстройства, в медицинскую карту стационарного больного
записываются рекомендации по лечению этих расстройств, а при
необходимости - синдромологический или нозологический диагноз.
16. Если психическое расстройство, требующее динамического
диспансерного наблюдения, впервые установлено психиатром при
освидетельствовании больного в научно-исследовательских институтах
психиатрии медицинских вузов, институтов усовершенствования врачей и
т.п., больному или его родственникам обязательно указывается на
необходимость наблюдения в психоневрологическом диспансере
(диспансерном отделении, кабинете) по месту жительства. Результаты
консультации при этом сразу же, не ожидая запросов, высылаются в
адрес врача-психиатра или органа здравоохранения, направившего
больного на консультацию.
17. В случаях, когда гражданин осмотрен психиатром в порядке,
определенном настоящей Инструкцией, и обнаруживает психические
нарушения, не требующие активного медицинского вмешательства, а
точная диагностика, без дополнительного обследования, от которого
гражданин отказывается, затруднена, амбулаторная карта хранится как
консультативная. На запросы о состоянии психического здоровья в
таких случаях ответы не даются, пока обследование не будет
завершено.
18. Лицо, совершившее общественно опасное деяние,
предусмотренное уголовным законом, в случае возникновения сомнений в
его психической полноценности направляется на
судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном
законодательством.
19. Лицо, подвергшееся психиатрическому освидетельствованию, а
также его родственники или законные представители, не согласные с
заключением о его психическом состоянии, вправе обжаловать его в
соответствии с действующим законодательством и приказом Минздрава
Беларуси от 18 мая 1992 г. № 89. "О порядке рассмотрения заявлений
граждан о несогласии с психическим диагнозом и диспансерным
наблюдением".
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
___________________________________________________________
Приложение 4 утратило силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
Приложение 4
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке неотложной госпитализации психически больных
1. Больные, представляющие по своему психическому состоянию
непосредственную опасность для себя или окружающих, могут быть
исключительно по решению врача-психиатра помещены в порядке
неотложной госпитализации в психиатрическую больницу (отделение) без
их согласия, а также без предварительного уведомления и согласия их
родственников или законных представителей.
2. Показанием для неотложной госпитализации является
общественная опасность больного (агрессивные действия, психомоторное
возбуждение, суицидальное поведение и т.п., а также высокая
вероятность таких действий), обусловленная следующими особенностями
его болезненного состояния:
а) неправильное поведение вследствие психического состояния
(психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического
автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая
импульсивность, тяжелые дисфории);
б) систематизированные бредовые синдромы, если они определяют
вероятность общественно опасного поведения больных;
в) депрессивные состояния, если они сопровождаются
суицидальными тенденциями;
г) маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие
нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в
отношении окружающих;
д) психопатоподобные синдромы при психических заболеваниях с
патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
е) состояния глубокого психического дефекта, обусловливающие
психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность,
бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе
несомненную опасность для самого больного и общества, могут
сопровождаться внешне правильным поведением и диссимуляцией. В связи
с этим необходима сугубая осторожность при оценке психического
состояния таких лиц, чтобы, не расширяя показаний к неотложной
госпитализации, вместе с тем, своевременным стационированием
предотвратить возможность совершения общественно опасных действий со
стороны психически больного.
3. Не являются показанием к неотложной госпитализации в
психиатрическую больницу (отделение) любые состояния простого
алкогольного опьянения, за исключением острых интоксикационных
психозов и психотических вариантов абстинентных состояний. Не могут
служить показаниями к неотложной госпитализации аффективные реакции,
сутяжная деятельность и антисоциальные формы поведения лиц,
обнаруживающих лишь психопатические и невротические расстройства.
4. Лица, совершившие общественно опасные деяния,
предусмотренные уголовным законом, в случае возникновения сомнений в
их психической полноценности, направляются на
судебно-психиатрическую экспертизу в порядке, предусмотренном
уголовно-процессуальным законодательством.
5. Неотложную госпитализацию непосредственно осуществляют
медицинские работники, на которых органами здравоохранения возложены
эти функции, по направлениям врачей-психиатров.
В районах, где отсутствуют врачи-психиатры, направление на
неотложную госпитализацию выдают врачи, на которых возложено
оказание психиатрической помощи населению. В этих случаях
окончательное решение о необходимости неотложной госпитализации
принимают врачи-психиатры стационара, в который доставляется
больной.
Врач, направляющий больного для неотложной госпитализации в
психиатрическую больницу (отделение), обязан в направлении
разборчивым почерком указать, что больной направляется в порядке
неотложной госпитализации, подробно изложить ее причины, указав в
заключении должность и место своей работы, фамилию и время выдачи
направления.
6. Органы внутренних дел обязаны оказывать помощь медицинским
работникам, при их обращении, в осуществлении неотложной
госпитализации психически больных в случаях:
- сопротивления, агрессии или их возможности, других действий
со стороны больного, угрожающих жизни и здоровью медицинских
работников, а также при попытках больного скрыться от них;
- сопротивления неотложной госпитализации больного со стороны
его родственников, законных представителей или других лиц;
- необходимости розыска и задержания больного.
При необходимости неотложной госпитализации из дома психически
больного, представляющего явную опасность для окружающих или для
самого себя, и при наличии оснований предполагать, что он или его
родственники окажут сопротивление, сотрудники психоневрологического
диспансера (диспансерного отделения, кабинета), скорой
психиатрической помощи обращаются за содействием в орган внутренних
дел, на территории которого находится психически больной. Начальник
органа внутренних дел или лицо, замещающее его, по ходатайству
сотрудников психиатрической службы обеспечивает к назначенному
времени и адресу прибытие наряда милиции для оказания содействия
медицинским работникам.
При госпитализации психически больного, не имеющего
родственников и близких либо проживающего отдельно, работники
милиции совместно с администрацией жилищно-эксплуатационного
учреждения принимают меры по обеспечению в установленном законом
порядке сохранности имущества больного.
7. При поступлении психически больного в психиатрическую
больницу (отделение), дежурный врач-психиатр обязан убедиться в
наличии у больного показаний к неотложной госпитализации и сделать
на титульном листе Медицинской карты стационарного больного (форма
003 У) и в Журнале учета приема больных и отказов в госпитализации
(форма 001 У) запись, что больной поступает в порядке неотложной
госпитализации.
В случаях, когда дежурный врач-психиатр не находит оснований
для неотложной госпитализации, а больной или его родственники и
законные представители не дают согласия на госпитализацию, дежурный
врач отказывает в приеме такого больного в психиатрическую больницу
(отделение) и делает мотивированную запись в Журнале учета приема
больных и отказов в госпитализации.
8. Администрация психиатрической больницы (отделения), а в
выходные и праздничные дни - дежурный врач, обязаны немедленно
уведомлять письменно или по телефону родственников больного или его
законных представителей, а также вышестоящий орган здравоохранения о
его госпитализации; в медицинской карте стационарного больного
делается запись кто, когда, кому и в какой форме направил
уведомление.
9. Психически больные, принятые в психиатрическую больницу
(отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат в течение
одних суток, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, состоящей из
лечащего врача, заведующего отделением и главного врача (его
заместителя по медицинской работе или лица, уполномоченного главным
врачом), которая решает вопрос об обоснованности неотложной
госпитализации и необходимости проведения обязательного лечения.
Мотивированное заключение комиссии вносится в медицинскую карту
стационарного больного за подписями всех членов комиссии. В случае
несогласия одного из членов комиссии с общим решением, он обязан
записать в медицинскую карту стационарного больного свое особое
мнение.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
психиатрической больнице (отделении) для проведения обязательного
лечения, администрация больницы (отделения) в течение суток
направляет мотивированное заключение об этом для сведения и контроля
главному психиатру органа здравоохранения по месту нахождения
психиатрической больницы (отделения), а также извещает родственников
больного или его законных представителей.
Заключение комиссии об отсутствии оснований для неотложной
госпитализации и обязательного лечения влечет немедленную выписку
больного. Такие лица могут быть оставлены для лечения в
психиатрической больнице (отделении) только с их согласия, а в
случаях, когда больной неспособен к свободному волеизъявлению - с
согласия его родственников или законных представителей.
10. Психически больные, помещенные в психиатрическую больницу
(отделение) в порядке неотложной госпитализации, подлежат
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров в составе лечащего
врача, заведующего отделением и главного врача (его заместителя по
медицинской работе или лица, уполномоченного главным врачом), не
реже одного раза в месяц для решения вопроса о прекращении или
продлении обязательного лечения. Мотивированное заключение комиссии
вносится в медицинскую карту стационарного больного.
В случаях нахождения этих больных в стационаре более шести
месяцев, решение о продлении обязательного лечения не реже одного
раза в шесть месяцев принимает главный психиатр органа
здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы
(отделения) по представлении ему комиссией данной больницы
(отделения) мотивированного заключения.
11. Главные психиатры органов здравоохранения обязаны
осуществлять систематический контроль за неукоснительным выполнением
положений, установленных настоящей инструкцией, путем
инспектирования лечебно-профилактических учреждений, осуществляющих
обязательное лечение больных, госпитализированных в неотложном
порядке, а также путем изучения и анализа заключений комиссий по
неотложной госпитализации.
12. Решение о применении неотложной госпитализации или
проведении обязательного лечения может быть обжаловано больным, его
родственниками или законными представителями главному психиатру
вышестоящего органа здравоохранения, в суд или опротестовано
прокурором.
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
___________________________________________________________
Приложение 5 утратило силу приказом Министерства
здравоохранения от 5 ноября 1999 г. N 337 (зарегистрирован
в Национальном реестре - N 8/1586 от 03.12.1999 г.)
Приложение 5
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о порядке сохранения информации о психическом состоянии
граждан
1. Лечебно-профилактические учреждения имеют право фиксировать
в медицинской документации и сохранять в своих архивах любую
информацию, связанную с психическим состоянием граждан, обратившихся
за помощью в данные учреждения добровольно, или граждан,
доставленных в данные учреждения для проведения обследования,
лечения или экспертизы.
2. Информация о психическом состоянии граждан является
врачебной тайной и может быть сообщена только:
2.1. суду, следственным органам, органам прокуратуры и
исполнительно-распорядительным органам власти в порядке и на
основании, предусмотренном законодательством Республики Беларусь;
2.2. вышестоящим органам здравоохранения;
2.3. специалистам, привлеченным из других медицинских или
научных учреждений (отделений) для решения вопросов диагностики,
лечения и реабилитации лиц, страдающих психическими расстройствами и
заболеваниями;
2.4. психиатрическим (психоневрологическим) учреждениям
(отделениям, кабинетам) как системы Министерства здравоохранения
Республики Беларусь, так и других ведомств и государств, если
гражданин получает в этих учреждениях (отделениях, кабинетах)
медицинскую помощь или проходит в них обследование (экспертизу);
2.5. учреждениям медицинского страхования, финансирующим
лечение данного гражданина в данном лечебно-профилактическом
учреждении;
2.6. в необходимой части и в устной форме - родственникам или
опекунам, обеспечивающим непосредственный уход и помощь больному;
2.7. самим гражданам, получающим помощь в связи с психическим
расстройством или заболеванием, в той части, которая необходима для
проведения эффективного лечения и реабилитации.
3. Инстанции, запрашивающие информацию о психическом состоянии
граждан или медицинскую документацию в соответствии с п.2.1
настоящего Положения, обязаны в своих письменных запросах ссылаться
на статью соответствующих законов.
4. Листки временной нетрудоспособности на лиц, страдающих
психическими расстройствами и заболеваниями, заполняются в
соответствии с установленным порядком.
5. Вся информация о психическом состоянии граждан, исходящая из
лечебно-профилактических учреждений, подписывается руководителем
данного учреждения, за исключением случаев, предусмотренных пп.6 и 7
настоящего Положения.
6. В случае обращения граждан в психоневрологические
(психиатрические, наркологические) учреждения (отделения, кабинеты)
с целью прохождения медицинской комиссии для трудоустройства, учебы
и в иных, предусмотренных действующими нормативными актами, случаях,
указанные учреждения (отделения, кабинеты) могут выдавать на руки
справки, только констатирующие, что данный гражданин не находится
на диспансерном наблюдении у психиатра (нарколога). На таких
справках должны стоять печать учреждения здравоохранения и подпись
руководителя структурного подразделения (регистратуры), выдающего
справки.
7. В тех случаях, когда необходимо принять экспертное решение о
годности (негодности) гражданина по его психическому состоянию к
определенному виду деятельности, такое решение принимается ВКК
лечебно-профилактического учреждения, и на руки гражданину выдается
справка за подписью председателя ВКК, скрепленной печатью
учреждения, о годности (негодности) данного гражданина к
определенному виду деятельности. В тексте справки не должен
указываться диагноз или мотивировки принятого ВКК решения.
8. При необходимости консультации психиатром больного,
проходящего поликлиническое обследование, направление следует
выдавать без указания предварительного диагноза психического
расстройства или заболевания. Объективные сведения о больном,
позволяющие предположить наличие психического заболевания или
расстройства, необходимо направлять по почте или с нарочным, или
передавать по телефону.
9. Запрещается направлять приглашения посетить
психоневрологический или наркологический диспансер (отделение,
кабинет) на служебный адрес больного. Приглашения на домашний адрес
следует направлять в запечатанном конверте, на котором не должна
раскрываться принадлежность письма к указанным
лечебно-профилактическим учреждениям.
10. При необходимости получения объективных сведений о больном
с места его работы необходимо руководствоваться прежде всего
интересами больного и его согласием на подобные запросы.
11. Руководители всех психиатрических, психоневрологических и
наркологических стационаров должны своевременно направлять выписки
из карт стационарного больного в адрес психоневрологических и
наркологических диспансеров (кабинетов) по месту жительства
выписывающихся больных.
12. Руководители лечебно-профилактических учреждений в случаях,
когда психиатрические (психоневрологические, наркологические)
отделения (кабинеты) находятся в составе общесоматического лечебного
учреждения, должны обеспечить хранение всей медицинской документации
на лиц, страдающих психическими расстройствами и заболеваниями,
непосредственно в помещении психиатрического (психоневрологического,
наркологического) отделения (кабинета).
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
___________________________________________________________
Приложение 6 утратило силу постановлением Министерства
здравоохранения от 18 февраля 2003 г. № 10
(зарегистрировано в Национальном реестре - № 8/9196 от
03.03.2003 г.)
Приложение 6
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о проведении медицинского освидетельствования для установления
факта алкогольного опьянения или употребления наркотических или
токсикоманических средств
1. Медицинское освидетельствование для установления факта
алкогольного опьянения или употребления наркотических или
токсикоманических средств (в дальнейшем - медицинское
освидетельствование) производится в специализированных кабинетах
(отделениях), приемных покоях лечебно-профилактических учреждений
любого профиля, либо в иных местах, определяемых территориальными
органами здравоохранения.
Врачи и средние медицинские работники (фельдшера), проводящие
данный вид медицинского освидетельствования, должны иметь
специальную подготовку в области диагностики алкогольного,
наркотического и токсикоманического опьянения. Ответственность за
подготовку персонала несет руководство учреждения здравоохранения.
Подготовка персонала может осуществляться на базе наркологических и
психиатрических учреждений.
2. Медицинское освидетельствование осуществляется по
направлениям работников правоохранительных органов, администрации
предприятий, учреждений, организаций либо по личным заявлениям
граждан.
3. Личность освидетельствуемого должна быть удостоверена
паспортом, водительскими правами или иным документом. Разрешается
проводить освидетельствование без документов, удостоверяющих
личность освидетельствуемого:
3.1. по направлениям ГАИ;
3.2. по направлениям работников милиции или следственных
органов при расследовании случаев, связанных с незаконным оборотом
наркотиков.
При этом в протокол медицинского освидетельствования заносятся
паспортные данные со слов освидетельствуемого и его существенные
приметы (шрамы, татуировки и т.п.).
4. Медицинский работник, производящий освидетельствование,
составляет протокол медицинского освидетельствования по
установленной форме (см. приложение) в двух экземплярах.
При проведении освидетельствования медицинский работник
руководствуется специальными знаниями в области действия алкоголя и
других опьяняющих (одурманивающих, психоактивных) веществ на
организм человека.
Медицинское освидетельствование производится в том объеме,
который позволяет состояние освидетельствуемого.
Установленный диагноз (заключение) должен логически вытекать из
симптоматики, отраженной в протоколе освидетельствования.
5. При необходимости, которая определяется медицинским
работником, проводящим освидетельствование, у освидетельствуемого
производится забор биологических объектов для
химико-токсикологического анализа, при этом должно быть обеспечено
выполнение требований Инструкции о порядке отбора, оформления,
сохранения и доставки в лабораторию биологических жидкостей
организма человека и смывов с рук и губ для производства
химико-токсикологического анализа с целью обнаружения веществ,
вызывающих одурманивание (утверждена Минздравом БССР 24 февраля 1988
г. № 02-16(698).
В обязательном порядке забор биологических объектов и их анализ
производится при:
5.1. случаях, связанных с употреблением наркотических и
токсикоманических средств;
5.2. дорожно-транспортных происшествиях, авариях и несчастных
случаях на производстве;
5.3. конфликтных случаях, связанных с ограничениями законных
прав и интересов граждан.
6. Возможные варианты диагноза (заключения) по результатам
медицинского освидетельствования:
6.1. трезв;
6.2. установлен факт употребления алкоголя, но признаки
алкогольного опьянения не выявлены - заключение устанавливается при
наличии данных, подтверждающих потребление алкоголя при отсутствии
четкой клинической картины алкогольного опьянения. Такие состояния
могут наблюдаться при потреблении алкоголя в незначительных дозах, а
также через некоторое время после исчезновения синдрома опьянения в
фазе элиминации. Заключение основывается на констатации отдельных
признаков действия алкоголя (покраснение склер глаз, запах алкоголя
или перегара изо рта, положительная реакция на алкоголь в выдыхаемом
воздухе, обнаружение алкоголя в моче);
6.3. алкогольное опьянение - заключение устанавливается при
наличии синдрома алкогольного опьянения (изменения психических
процессов и поведения, вегетососудистые расстройства, нарушение
координации движений, горизонтальный нистагм и иные нервно-мышечные
нарушения, запах алкоголя изо рта, положительные пробы на алкоголь в
выдыхаемом воздухе и других биологических объектах, концентрация
алкоголя в крови 0,5% и выше);
6.4. алкогольная кома - заключение устанавливается при
отсутствии явных признаков психической деятельности, тяжелых
нарушениях вегетативной и сердечно-сосудистой регуляции, тяжелых
нервно-мышечных нарушениях, запахе алкоголя изо рта, концентрации
алкоголя в крови свыше 3-4%;
6.5. установлен факт употребления наркотических или
токсикоманических средств - заключение устанавливается при наличии
данных, подтверждающих потребление конкретного наркотического или
токсикоманического средства при отсутствии четкой клинической
картины наркотического или токсикоманического опьянения;
6.6. наркотическое или токсикоманическое опьянение - заключение
устанавливается при наличии синдрома опьянения вследствие приема
конкретного наркотического или токсикоманического средства
(специфические психические, вегетососудистые и неврологические
нарушения);
6.7. трезв, но по состоянию здоровья должен быть отстранен от
работы с источником повышенной опасности.
7. После завершения медицинского освидетельствования и
заполнения протокола медицинский работник сообщает о результатах
освидетельствованному лицу и передает 1-й экземпляр протокола
сопровождающим. В сложных случаях протокол может быть задержан в
учреждении здравоохранения до получения результатов
химико-токсикологического анализа биологических объектов.
8. Каждый случай медицинского освидетельствования фиксируется в
специальном журнале (листы журнала пронумерованы, прошнурованы и
скреплены печатью лечебно-профилактического учреждения).
Заполненный журнал и копии протоколов хранятся 5 лет.
9. Лицо, несогласное с результатами медицинского
освидетельствования, может обжаловать его руководителю
лечебно-профилактического учреждения, в котором это
освидетельствование было произведено, либо в вышестоящий орган
здравоохранения.
В случае, если в отношении одного лица было произведено в
течение суток два и более медицинских освидетельствований с
взаимоисключающими результатами, окончательное решение о диагнозе
выносят специалисты вышестоящего органа здравоохранения.
10. Оплата за проведенное медицинское освидетельствование
производится по утвержденным расценкам и в порядке, установленном
соответствующими нормативными актами.
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
_____ 1992 № ______
ПРОТОКОЛ
медицинского освидетельствования для установления факта
алкогольного опьянения или употребления наркотических или
токсикоманических средств
"___" _____________ 19__ г.
____________________________________________________________________
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________
_________________ Возраст (год рождения) ___________________________
Где и кем работает _________________________________________________
Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование ____
____________________________________________________________________
Дата и точное время освидетельствования ____________________________
Кем освидетельствован (врач, фельдшер) _____________________________
2. Причина освидетельствования: подозрение в управлении
транспортом в состоянии опьянения, пребывание на работе в нетрезвом
состоянии, освидетельствование в связи с оказанием медицинской
помощи и др. (указать причину) _____________________________________
3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, наличие
повреждений (ранения, ушибы и т.д.) ________________________________
4. Поведение: напряжен., замкнут, раздражен, возбужден,
агрессивен, эйфоричен, болтлив, суетлив, настроение неустойчиво,
сонлив, заторможен, жалуется ли на свое состояние (на что именно) __
____________________________________________________________________
5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени, ситуации
и собственной личности _____________________________________________
6. Речевая способность: связность изложения, нарушения
артикуляции, смазанность речи и др. ________________________________
7. Вегетативно-сосудистые реакции (состояние кожных покровов,
слизистых глаз, языка, потливость, слюнотечение) ___________________
____________________________________________________________________
Дыхание: учащенное, замедленное _______________________________
пульс _________ артериальное давление ______________________________
зрачки: сужены, расширены, реакция на свет _________________________
нистагм при взгляде в сторону ______________________________________
8. Двигательная сфера _________________________________________
Мимика: вялая, оживленная _____________________________________
Походка (шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе), ходьба с
быстрыми поворотами (пошатывание при поворотах) (стояние в позе
Ромберга) _______________________ точные движения (поднять монету с
пола, пальце-носовая проба) ________________________________________
дрожание век, языка, пальцев рук ___________________________________
9. Имеются ли признаки нервно-психических заболеваний,
органического поражения центральной нервной системы, физического
истощения. Перенесенные травмы (со слов испытуемого) _______________
10. Сведения о последнем употреблении алкоголя, наркотических
или токсикологических средств: субъективные, объективные (по
документам и другим источникам) ____________________________________
11. Запах алкоголя или другого вещества изо рта _______________
____________________________________________________________________
12. Наличие алкоголя или другого вещества в выдыхаемом воздухе
и биологических средах организма:
а) воздух исследовался на приборе _____________________________
методом Рапопорта, индикаторной трубкой _______________________
Время и результаты исследования _______________________________
повторного исследования _______________________________________
б) биологическая среда(ы) (моча, слюна, кровь; смывы с
поверхности губ, кожи, лица, пальцев рук) исследовались ____________
____________________________________________________________________
методами ________, время отбора пробы ______________________________
Время и результаты исследования _______________________________
13. Другие данные медицинского осмотра или представленных
документов _________________________________________________________
14. ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Подпись медработника, проводившего освидетельствование
_______________________________
15. Запись испытуемого об ознакомлении с результатами
освидетельствования ________________________________________________
Формат А4
___________________________________________________________
Приложение 7
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о психиатрической больнице
Общие положения
1. Психиатрическая больница является лечебно-профилактическим
учреждением, осуществляющим стационарное обследование, лечение и
социально-трудовую реабилитацию лиц, страдающих психическими
расстройствами.
2. Психиатрическая больница, помимо лечебно-диагностической
работы, выполняет на основе действующих законов и по особо
установленным правилам экспертные функции.
3. Психиатрическая больница имеет определенный, закрепленный за
ней район обслуживания и принимает всех нуждающихся в стационарной
помощи больных, проживающих в зоне обслуживания, независимо от
остроты их состояния и нозологической формы заболевания, а также
больных, нуждающихся по своему психическому состоянию в неотложной
госпитализации и обязательном лечении, независимо от места их
постоянного жительства.
С учетом конкретных местных условий разрешается организация
специализированных (профилированных) больниц или отделений для
больных, страдающих психическими заболеваниями, осложненными
туберкулезом и другими социально значимыми болезнями.
4. Психиатрическая больница находится в непосредственном
ведении городского, областного органа здравоохранения или
Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
5. Открытие и закрытие психиатрических больниц производится
местными органами здравоохранения с разрешения Министерства
здравоохранения Республики Беларусь.
6. Штаты психиатрической больницы утверждаются в установленном
порядке.
7. Психиатрическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с полным названием больницы.
8. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства.
9. Основным источником финансирования являются бюджетные
средства: средства, поступающие централизованно и по взаиморасчетам
за лечение больных из райоблздравотделов, а также средства за
оказание медицинской помощи, поступающие от частных лиц.
10. Больница имеет право оказывать платные медицинские услуги
согласно существующим нормативным документам.
11. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечивается в установленном порядке.
12. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной
базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских
факультетов, институтов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
13. Руководство психиатрической больницей осуществляет на
основе единоначалия главный врач, назначаемый и увольняемый в
установленном порядке.
14. Права и обязанности главного врача, его заместителей,
заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского и другого
персонала психиатрической больницы регламентируются действующими
положениями о соответствующих должностных лицах.
15. В психиатрической больнице организуется больничный совет,
совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная
контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных
положений.
Основные задачи и функции психиатрической больницы
16. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической и социально-восстановительной помощи лицам,
страдающим психическими расстройствами в условиях стационара.
17. Проведение стационарной судебно-психиатрической,
военно-врачебной, врачебно-трудовой и других видов экспертиз.
18. Осуществление, по решению суда, принудительного лечения
психически больных, совершивших общественно опасные деяния.
19. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (диспансерными отделениями, кабинетами) и другими
учреждениями в лечении и социально-трудовой реабилитации психически
больных.
20. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм,
современных средств и методов диагностики и лечения психических
заболеваний, а также социально-трудовой реабилитации психически
больных, основанных на достижениях науки, техники и передового опыта
учреждений здравоохранения.
Здания, территория и структура психиатрической больницы
21. Территория психиатрической больницы, ее здания, помещения,
техническое оборудование планируются и организуются в соответствии с
действующими Правилами устройства и эксплуатации психиатрических
больниц и содержатся согласно требованиям санитарного
законодательства.
22. Для осуществления полноценного обследования, лечения и
социально-трудовой реабилитации больных в составе психиатрической
больницы организуются лечебные, лечебно-диагностические, экспертные,
лечебно-восстановительные и др. отделения, подразделения и службы,
перечень которых содержится в разделе "Структура больницы"
действующих Правил устройства и эксплуатации психиатрических
больниц.
23. Деятельность некоторых подразделений психиатрической
больницы (судебно-психиатрического отделения, дневного стационара,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских и т.д.) может
регламентироваться отдельными положениями.
24. Для проведения принудительного лечения, по решению суда,
психически больных, совершивших правонарушение и обнаруживающих
стойкое общественно опасное поведение, в составе психиатрической
больницы могут быть организованы специальные отделения.
Прием больных
25. Приему в психиатрическую больницу подлежат:
- больные, нуждающиеся по своему психическому состоянию в
лечебно-восстановительных мероприятиях в условиях психиатрического
стационара;
- больные, направленные судебными органами в установленном
порядке на принудительное лечение;
- лица, направленные судебно-следственными органами в
установленном порядке на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу;
- лица, направленные в установленном порядке на стационарное
обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности,
годности службы в армии, для решения других экспертных вопросов.
26. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в
психиатрическую больницу по направлению врачей-психиатров
психоневрологических диспансеров (диспансерных отделений,
кабинетов), врачей специализированных бригад скорой психиатрической
помощи, органов здравоохранения, а также без всякого направления при
наличии медицинских показаний к госпитализиции.
27. Лица, направленные на стационарное обследование для
уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной
экспертизы, принимаются в психиатрический стационар по направлению
органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а также
врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий
соответственно.
28. Порядок приема и выписки из психиатрического стационара
лиц, направленных на стационарную судебно-психиатрическую
экспертизу, и психически больных, направленных на принудительное
лечение, регламентируется действующим законодательством и
соответствующими ведомственными инструкциями.
29. Обязательным условием для приема больного в психиатрический
стационар на лечение или обследование, за исключением случаев,
предусмотренных действующим законодательством, является его согласие
на госпитализацию.
Помещение в психиатрическую больницу (отделение) производится
лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее госпитализации, не
достигло шестнадцатилетнего возраста или по своему психическому
состоянию не способно к свободному волеизъявлению - согласие на
госпитализацию должно быть получено от его родственников или
законных представителей, а при их отсутствии - от главного психиатра
территориального органа здравоохранения.
30. Больные, представляющие по своему психическому состоянию
непосредственную опасность для себя или окружающих и нуждающиеся в
обязательном лечении, могут быть госпитализированы в психиатрический
стационар без их согласия и без предварительного уведомления и
согласия их родственников или законных представителей, в
соответствии с действующим законодательством и инструкцией о порядке
неотложной госпитализации психически больных.
31. О поступлении больного, госпитализированного в
психиатрический стационар помимо участкового врача-психиатра и без
его направления, лечащий врач больного в течение первых суток ставит
в известность психоневрологический диспансер (диспансерное
отделение, кабинет) по месту его постоянного жительства, а также
родственников или законных представителей больного.
32. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации
в психиатрический стационар дежурный врач отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в Журнале
учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.001/у) с
последующим извещением в течение суток лечебного учреждения,
направившего больного.
33. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет
врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность,
проводит тщательный телесный осмотр, а также исследование
психического и соматического состояния больного, собирает
необходимые анамнестические или катамнестические сведения как со
слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все
необходимые данные в Журнал учета приема больных и отказов в
госпитализации и в медицинскую карту стационарного больного
(ф.ООЗ/у (историю болезни).
34. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения
или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному
органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого
находится психиатрическая больница.
35. При отсутствии у поступающего больного документов и
невозможности получения сведений о его личности имеющиеся данные о
больном заносятся в книгу "неизвестных" и о его поступлении в
психиатрическую больницу ставится в известность местный орган
милиции с точным описанием примет или фотографией больного для
последующего опознания.
36. Вопрос о необходимости санитарной обработки
госпитализируемого решается дежурным врачом.
37. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются,
хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей
инструкцией.
38. По усмотрению дежурного врача, а в последующем -
заведующего отделением больному разрешается пользоваться
принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и
косметическими принадлежностями.
39. Поступающие в психиатрическую больницу дети в возрасте 4-14
лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15-17 лет
- в подростковые и экспертные отделения и палаты.
При отсутствии в больнице подросткового отделения или палаты
подростки принимаются в отделения для взрослых.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
40. Поступивший в психиатрический стационар на обследование или
лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в
отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в
выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
41. Больные, принятые в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента
поступления, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая
рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и
необходимости обязательного лечения, что документируется в истории
болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
стационаре для проведения обязательного лечения, администрация
больницы в течение суток должна направить мотивированное заключение
об этом для сведения и контроля главному психиатру органа
здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы, а
также известить родственников больного или его законных
представителей.
Лица, не обнаруживающие, по заключению комиссии, такого
психического состояния, которое делает их опасным для себя и
окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной
выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только
с их согласия, а в случае, когда больной не способен к свободному
волеизъявлению, - с согласия его родственников или законных
представителей.
42. В психиатрической больнице каждому больному должны быть
обеспечены: исчерпывающие исследования психического,
неврологического и соматического состояния и, в зависимости от
характера заболевания, все современные методы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
43. Результаты исследования психического, неврологического и
соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические)
данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические
и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории
болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим
врачом при проведении всех необходимых исследований и получении
данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не
должен превышать 10 дней с момента поступления больного в
психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
новые назначения и исследования немедленно записываются в истории
болезни, скрепляются его личной подписью.
44. Больные, помещенные в психиатрический стационар в порядке
неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному комиссионному
освидетельствованию для решения вопроса о прекращении или продлении
лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре более 6
месяцев, решение о продлении обязательного лечения принимает через
каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по месту
нахождения стационара, на основании заключения комиссии
врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного
лечения.
45. Решение о применении неотложной госпитализации или
продления обязательного лечения может быть обжаловано больным, его
родственниками или законными представителями главному психиатру
вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
46. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психиатрической больнице должны обеспечивать условия, наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не
ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
47. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных,
а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других
несчастных случаев, в отделениях психиатрической больницы должны
применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными и их
содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной
госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в
соответствии с состоянием больного.
48. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением
больных, находящихся на постельном режиме.
49. Питание больных состоит из общих и диетических столов.
Количество приемов пищи должно быть не менее 3 раз в сутки с
разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающим
4 часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
50. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или
моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья.
Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится
чаще, по мере необходимости.
51. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную
судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных,
поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов,
регламентируется с соответствующими положениями и инструкциями.
52. Больные, помещенные в психиатрическую больницу (за
исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе),
пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Временное
запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином),
допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением, в
случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его
лечения.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема
передач регламентируется правилами внутреннего распорядка,
утверждаемого главным врачом.
53. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны
персонала психиатрической больницы немедленно проверяются
назначенными главным врачом лицами.
54. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их
родственников или законных представителей регистрируются и
рассматриваются в установленном порядке.
55. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных
случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница
извещает органы здравоохранения по подчиненности.
56. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для
свиданий, разрешается только персоналу больницы и контролирующим
органам. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с
разрешения главного врача (заместителя) больницы и заведующего
отделением, а в их отсутствие - дежурным врачом.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка, констатация
смерти, вскрытие трупов, похороны, выдача оправок,
актов
57. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится
с предварительного уведомления больного и по получении его согласия,
а в случае, когда он по возрасту или психическому состоянию не
способен свободно выражать свою волю, с обязательным предварительным
уведомлением и с согласия его родственников или иных законных
представителей.
58. Перевод больного в другое лечебное учреждение по неотложным
показаниям производится с немедленным последующим извещением об этом
его родственников или иных законных представителей.
59. Выписка больных, госпитализированных в психиатрический
стационар с их согласия, с согласия их родственников или законных
представителей, производится по окончании обследования, лечения, по
выздоровлению или в связи с улучшением психического состояния,
делающими нецелесообразным дальнейшее пребывание в стационаре, либо
по заявлению больного, его родственников или законных
представителей. Выписываются также больные, без выраженной
психической патологии, грубо нарушающие больничный режим.
60. Больным, госпитализированным в психиатрический стационар с
их согласия, с согласия их родственников или законных
представителей, может быть отказано в выписке, если к моменту
поступления требования об этом будет установлено, что по своему
психическому состоянию они представляют непосредственную опасность
для себя и окружающих.
Вопрос об их дальнейшем обязательном лечении в стационаре
решается комиссией врачей-психиатров, а в сложных и спорных случаях
- главным психиатром органа здравоохранения по месту нахождения
психиатрического стационара.
Порядок периодического освидетельствования для решения вопроса
о прекращении или продлении обязательного лечения в этих случаях
аналогичен установленному п.44, а порядок обжалования принятого
решения - п.45 настоящего Положения.
61. Выписка больных, не имеющих документов, удостоверяющих
личность, постоянного места жительства, и лиц, обязанных
осуществлять необходимый уход и надзор за ними, может быть
произведена лишь после оказания им соответствующей
социально-правовой помощи (восстановления паспорта и прописки,
решения жилищного вопроса, оформления опеки и попечительства и др.).
62. Лица, находящиеся на судебно-психиатрической экспертизе под
стражей, могут быть выписаны или переведены в другое учреждение
только с разрешения органов, направивших данное лицо на экспертизу.
63. Больные, находящиеся на принудительном лечении,
выписываются только по решению суда.
64. Выписку больного осуществляет лечащий врач с разрешения
заведующего отделением. Вопрос о выписке больного за грубое
нарушение режима решается комиссионно.
65. После выписки больного история болезни заканчивается и
вместе с картой на выбывшего больного (ф.О66-1/У) сдается в
медицинскую канцелярию. История болезни выписанного больного должна
содержать эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение
анамнеза (катамнеза), развития и течения болезни, данные специальных
исследований и лечения, обоснование диагноза и рекомендуемые по
выписке лечебные и социально-реабилитационные мероприятия.
Психоневрологический диспансер (диспансерное отделение, кабинет) по
месту постоянного жительства больного немедленно извещается
больницей о его выписке (при наличии телефонной связи
- телефонограммой), а в трехдневный срок после выписки туда
направляется копия эпикриза.
66. Констатация смерти больного, вскрытие трупа, извещение
родственников и захоронение производится в установленном порядке.
67. В случаях подозрения на насильственную смерть, а также во
всех других установленных специальными правилами случаях,
производится судебно-медицинское вскрытие.
68. При выдаче справок, актов, а также предоставлении иной
информации о лицах, находившихся или находящихся на обследовании и
лечении в психиатрической больнице, следует руководствоваться
действующим законодательством о здравоохранении в части, касающейся
обязанности сохранять врачебную тайну, и действующей инструкцией о
порядке сообщения сведений о психическом состоянии граждан.
Начальник Главного управления организации
и контроля медицинской помощи П.Н.Михалевич
Приложение 8
к приказу Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о наркологической больнице
I. Общие положения
1. Наркологическая больница является лечебно-профилактическим
учреждением, имеющим все необходимые условия для оказания
специализированной помощи лицам, страдающим хроническим
алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями и
токсикоманиями.
2. Наркологическая больница является самостоятельным
специализированным наркологическим учреждением, внесенным в
номенклатуру учреждений здравоохранения. В распоряжении
наркологической больницы имеется штат, смета и фонд основных средств
(здание, оборудование, инвентарь).
3. а) Наркологические больницы, в зависимости от задач и района
обслуживания, могут нести функции по обслуживанию населения области
(республики), города и района.
В административном отношении наркологическая больница
подчиняется республиканским, областным, городским или районным
органам здравоохранения, по принадлежности. Если в районе
расположения наркологической больницы находится наркологический
диспансер, то наркологическая больница проводит свою работу под
организационно-методическим руководством этого наркологического
диспансера.
б) Наркологические больницы имеют определенную зону
обслуживания, устанавливаемую вышестоящим органом здравоохранения.
Зоной обслуживания, в зависимости от мощности и дислокации больницы,
может быть город или часть города, либо город или его часть с
прилегающим к нему сельским районом (районами).
в) Зона обслуживания областных (республиканских)
наркологических больниц устанавливается соответствующими органами
здравоохранения.
4. Наркологическая больница, исходя из местных условий, может
иметь диспансерное отделение для оказания внебольничной
наркологической помощи в прикрепленном к больнице районе
обслуживания, а также оказывать профилактическую медицинскую помощь
лицам, злоупотребляющим алкогольными напитками, но не страдающим
алкоголизмом.
5. В состав наркологической больницы могут входить
наркологические отделения, организованные при промышленных
предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве, а также дневной
стационар с двухсменной работой, в котором могут находиться больные,
работающие на производстве в вечернее и ночное время.
Больница может заключать договорные соглашения с администрацией
промышленных предприятий, строительных управлений, совхозами и
колхозами и регулярно направлять на объекты трудотерапии больных
алкоголизмом, находящихся на лечении.
6. С целью обеспечения больных наркоманиями и токсикоманиями
трудовой терапией в составе наркологической больницы могут
организовываться в установленном порядке специализированные
лечебно-производственные (трудовые) мастерские. В своей деятельности
мастерские руководствуются специальным положением о них.
7. Для оказания больным алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями высококвалифицированной
консультативно-диагностической и лечебной помощи наркологическая
больница может привлекать к работе консультантов в установленном
порядке.
8. Во главе наркологической больницы стоит главный врач,
назначаемый и увольняемый соответствующими органами здравоохранения
в установленном законом порядке.
а) Главный врач руководит работой больницы на основе
единоначалия и полностью отвечает за правильную постановку лечения и
ухода за больными, за подбор медицинского и
административно-хозяйственного персонала, за финансовую и
хозяйственную деятельность учреждения, ведение учетно-отчетной
документации.
б) Главный врач, в установленном порядке, принимает и увольняет
работников больницы, издает соответствующие приказы и распоряжения.
в) Главный врач поддерживает связь с Республиканским центром
здоровья Минздрава Республики Беларусь, составляет календарный план
санитарно-просветительной работы и следит за его выполнением, а
также организует психо-гигиенические санитарно-просветительные
лекции, беседы, выставки.
9. Функции и обязанности медицинского персонала и отдельных
категорий работников наркологической больницы устанавливаются
должностными инструкциями, утверждаемыми в установленном порядке
главным врачом больницы.
10. Наркологическая больница пользуется правами юридического
лица, имеет круглую печать и штамп с полным наименованием,
специальный штамп для больничных листков и справок, согласно
установленной для лечебно-профилактических учреждений форме.
11. Основным источником финансирования являются бюджетные
средства: средства, поступающие централизованно и по взаиморасчетам
за лечение больных из органов и учреждений здравоохранения.
Источником финансирования являются также средства на оказание
медицинской помощи, поступающие от предприятий, организаций и от
частных лиц.
12. Наркологическая больница имеет право оказывать платные
медицинские услуги согласно существующим нормативным документам.
II. Основные задачи и функции наркологической больницы
Основными задачами и функциями наркологической больницы
являются:
1. Лечебно-диагностическая, консультативная и
психопрофилактическая квалифицированная помощь больным хроническим
алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманиями и токсикоманиями
в условиях наркологического стационара, а при наличии диспансерного
отделения - и во внебольничных условиях.
2. Обеспечение профилактической медицинской помощью лиц,
злоупотребляющих алкогольными напитками, но не страдающих
алкоголизмом (при наличии диспансерного отделения).
3. Медицинское освидетельствование лиц, направляемых на
принудительное лечение по поводу алкоголизма и наркомании в
лечебно-трудовые профилактории системы МВД, а также в места лишения
свободы (в соответствии со ст.59 УК Республики Беларусь).
4. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности,
экспертизы алкогольного опьянения и других видов экспертизы.
5. Консультативно-методическая помощь соматическим больницам и
поликлиникам прикрепленного района.
6. Осуществление психогигиенической и профилактической работы в
зоне обслуживания.
7. Осуществление взаимосвязи с внебольничной наркологической
службой, наркологическими стационарами и отделениями,
лечебно-трудовыми профилакториями с целью осуществления
преемственности в проведении лечебно-профилактических мероприятий.
8. Участие в работе обществ трезвости и антиалкогольных клубов
своего района обслуживания.
9. Проведение комплекса мероприятий по специализации и
повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала
(направление на курсы специализации, усовершенствования, организации
клинических конференций, семинаров и т.д.).
10. Анализ и обобщение проведенной в течение года
лечебно-профилактической работы, при этом обращается особое внимание
на анализ эффективности лечения больных алкоголизмом, наркоманиями и
токсикоманиями.
11. Разработка и представление через городского (областного,
республиканского) главного нарколога органам здравоохранения
предложений и планов мероприятий, направленных на улучшение и
совершенствование структуры организации, лечения и профилактики
алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.
12. При наличии диспансерного отделения наркологическая
больница осуществляет выявление, учет, динамическое наблюдение
больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, а также
оказывает им лечебно-профилактическую помощь во внебольничных
условиях.
III. Структура наркологической больницы
С целью успешного выполнения возложенных задач наркологическая
больница может иметь следующие подразделения:
1. Специализированные отделения для лечения больных хроническим
алкоголизмом и алкогольными психозами.
2. Специализированные отделения для лечения больных
наркоманиями и токсикоманиями с режимом, исключающим доступ
наркотических средств.
3. Палаты (отделения) интенсивной терапии для лечения больных
алкоголизмом и наркоманиями (токсикоманиями) с тяжелыми
препсихотическими или психотическими состояниями.
4. Отдельные изолированные палаты или специализированные
отделения для больных наркоманиями и токсикоманиями, в которые
госпитализируются больные подросткового возраста.
5. Дневной стационар (с двухсменной работой) для обслуживания
больных алкоголизмом, в котором осуществляется весь комплекс
активной и поддерживающей терапии, а также трудотерапия. Дневной
стационар организовывается и действует на основании положения,
утвержденного Минздравом Республики Беларусь.
6. Наркологическое отделение при промышленном предприятии, в
строительстве и в сельском хозяйстве для лечения и трудового
перевоспитания больных алкоголизмом.
7. Диспансерное отделение, которое руководствуется действующими
нормативными положениями о наркологическом диспансере.
8. Кабинет экспертизы алкогольного опьянения.
9. Кабинеты врачей терапевта, невропатолога, которые
осуществляют всю консультативную помощь больным алкоголизмом,
наркоманиями и токсикоманиями, а также участвуют в работе комиссий
по медицинскому освидетельствованию больных, направляемых на
принудительное лечение в ИТУ по ст.59 УК Республики Беларусь.
10. Кабинет психолога, который осуществляет психологическое
обследование контингента больных наркологической больницы.
11. Гипнотарий, в котором психиатр-нарколог, прошедший
специализацию по психотерапии, организует всю психотерапевтическую
работу и оказывает консультативно-методическую помощь врачам
психиатрам-наркологам больницы в проведении лечения гипнозом,
аутогенной тренировкой, коллективной эмоционально-стрессовой
терапией и т.д.
12. Кабинеты условно-рефлекторной терапии, в которых врачи
психиатры-наркологи вырабатывают и закрепляют у больных алкоголизмом
эмоционально-отрицательную, тошнотно-рвотную реакцию на вид, запах и
вкус алкоголя.
13. Процедурные кабинеты, соответственно оснащенные согласно
табелю оборудования, для проведения вливаний, инъекций, перевязок и
прочих медицинских процедур.
14. Наркологическая больница проводит:
а) анализ деятельности основных структурных подразделений
больницы - наркологических отделений, стационаров, кабинетов;
б) систематическое изучение передового опыта по улучшению
диагностики, лечения и профилактики алкоголизма, наркоманий и
токсикоманий;
в) мероприятия по повышению квалификации медицинского
персонала;
г) составление ежегодных статистических отчетов согласно
отчетной документации, утвержденной статистическим управлением
Республики Беларусь;
д) разработку годовых планов лечебно-профилактической помощи
обслуживаемого контингента больных;
е) планирование и организацию противоалкогольной
санитарно-просветительной работы совместно с Республиканским центром
здоровья Министерства здравоохранения Республики Беларусь.
15. Наркологическая больница может иметь
организационно-методический отдел, который создается только в том
случае, если в составе больниц организовано диспансерное отделение.
Функции организационно-методического отдела наркологической
больницы соответствуют функциям аналогичного отдела наркологического
диспансера, изложенным в Положении о наркологическом диспансере.
16. Вспомогательные подразделения наркологической больницы:
а) клинические лаборатории;
б) кабинеты функциональной диагностики;
в) кабинет физиотерапевтических методов лечения;
г) рентгеновский кабинет;
д) приемное отделение;
е) диктофонный центр;
ж) архив и др.
IV. Учет, отчетность, бюджет и штаты
1. Наркологическая больница ведет по установленной форме учет
медицинской работы, состояния и движения денежных и материальных
средств и фондов, а также представляет в установленные сроки по
утвержденным формам отчеты о медицинской, финансовой и хозяйственной
деятельности, согласно табелю отчетности.
2. Бухгалтерский учет и отчетность осуществляются
централизованной бухгалтерией или бухгалтерией наркологической
больницы в соответствии с инструкциями Минфина Республики Беларусь и
Минздрава Республики Беларусь.
3. Наркологическая больница содержит на соответствующем бюджете
и может иметь специальные средства в соответствии с действующим
законодательством.
4. Штаты наркологической больницы утверждаются в установленном
порядке по действующим штатным нормативам.
5. Ревизии финансово-хозяйственной деятельности наркологической
больницы осуществляются вышестоящими организациями не реже 1 раза в
2 года.
Начальник Главного Управления организации и контроля
медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь П.Н.Михалевич
Приложение 9
УТВЕРЖДЕНО
Приказ Министерства
здравоохранения
Республики Беларусь
25.01.1993 № 11
ПОЛОЖЕНИЕ
о психоневрологической больнице
Общие положения
1. Психоневрологическая больница является специализированным
лечебно-профилактическим учреждением, осуществляющим стационарное
обследование, лечение, социально-трудовую реабилитацию, военную и
трудовую экспертизу лиц, страдающих пограничными, психосоматическими
расстройствами, неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами
эндогенного и экзогенно-органического генеза, другими психическими и
неврологическими расстройствами или заболеваниями.
2. Психоневрологическая больница (в дальнейшем - ПНБ) имеет
определенный, закрепленный за ней вышестоящим органом
здравоохранения район обслуживания в зависимости от коечной мощности
и расчетной нормативной потребности населения в специализированных
койках. Принимает всех нуждающихся в стационировании лиц по
показаниям.
3. Психоневрологическая больница находится в непосредственном
ведении республиканского, областного, городского органа
здравоохранения.
4. Штаты и коечная мощность ПНБ утверждаются в установленном
порядке.
5. Открытие и закрытие ПНБ производится местными органами
здравоохранения с разрешения Министерства здравоохранения
республики.
6. Психиатрическая больница является самостоятельным
учреждением здравоохранения, пользуется правами юридического лица,
имеет гербовую печать и штамп с полным названием больницы.
7. В распоряжении больницы находятся: выделенный в
установленном порядке фонд основных средств (здания, оборудование,
инвентарь), бюджетные средства на содержание больницы и фонд
специальных средств на содержание подсобного хозяйства.
8. Основным источником финансирования являются бюджетные
средства: средства, поступающие централизованно и по взаиморасчетам
за лечение больных из райоблздравотделов, а также средства за
оказание медицинской помощи, поступающие от частных лиц.
9. Больница имеет право оказывать платные медицинские услуги
согласно существующим нормативным документам.
10. Планирование деятельности, финансирование, расчет штатов,
оснащение медицинской аппаратурой, инструментарием, медикаментами,
хозяйственным инвентарем и оборудованием, учет и отчетность
обеспечивается в установленном порядке.
11. Психиатрическая больница может быть клинической и учебной
базой высших и средних медицинских учебных заведений, медицинских
факультетов, институтов усовершенствования врачей и
научно-исследовательских учреждений.
12. Руководство ПНБ осуществляет на основе единоначалия главный
врач, назначаемый и увольняемый в установленном порядке и на
контрактной основе.
13. Функции, права, обязанности, взаимоотношения по должности,
ответственность, оценка и оплата труда главного врача, его
заместителей, заведующих отделениями, врачей, среднего медицинского
и другого персонала ПНБ регламентируется действующими положениями о
соответствующих должностных лицах (должностной инструкцией).
14. В психиатрической больнице организуется больничный совет,
совет медицинских сестер, совет по лечебному питанию, врачебная
контрольная комиссия и другие, действующие на основании специальных
положений.
Основные задачи и функции ПНБ
15. Оказание специализированной высококвалифицированной
лечебно-диагностической, социально-восстановительной и
медико-социальной помощи лицам, страдающим пограничными
психическими, психосоматическими, неврологическими и др.
психическими расстройствами.
16. Стационарное обследование лиц, страдающих пограничными
психическими, психосоматическими, неврологическими и др.
психическими расстройствами, для уточнения диагноза, в целях
определения трудоспособности, годности к службе в армии, возможности
обучения и т.п.
17. Обеспечение преемственности с психоневрологическими
диспансерами (отделениями, кабинетами) и другими ЛПУ в лечении,
реабилитации, профилактике больных с пограничными психическими
расстройствами, неврологическими и другими психическими
расстройствами.
18. Систематическое повышение квалификации врачей, среднего и
младшего медицинского персонала в области психиатрии, психотерапии,
медицинской психологии, социальной психиатрии и психологии,
деонтологии.
19. Анализ и обобщение проводимой лечебно-профилактической и
реабилитационной работы.
20. Освоение и внедрение в практику новых организационных форм,
современных средств и методов диагностики, лечения и
социально-трудовой реабилитации при психической, психосоматической
патологии, основанных на достижениях науки, техники и передового
отечественного и зарубежного опыта.
Здания, территория и структура психоневрологической
больницы
21. Территория психоневрологической больницы, ее здания,
помещения, техническое оборудование планируются и организуются в
соответствии с действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц с учетом условий, необходимых для
полноценного лечения больных с психическими, психосоматическими и
неврологическими расстройствами и содержатся согласно требованиям
санитарного законодательства.
22. В соответствии с задачами и функциями, в структуру ПНБ
входят:
- приемное отделение (приемный покой) организуется по типу
санитарного пропускника;
- лечебные отделения, организация режима и внутренняя структура
которых должны обеспечивать наиболее адекватные условия содержания и
лечения больных с психическими, психосоматическими и
неврологическими расстройствами;
Примечание. В составе ПНБ может быть организовано
консультативно-поликлиническое отделение (диспансерное отделение)
для оказания амбулаторной помощи больным с психическими,
психосоматическими и неврологическими расстройствами и для
обеспечения наиболее оптимальной преемственности
стационар-амбулатория. Лечебные отделения могут быть
дифференцированы по возрастному (детское, подростковое,
геронтологическое), клинико-нозологическому принципу (отделение
неврозов, психосоматическое, эпилептологическое,
психоэндокринологическое, психотерапевтическое, кризисных состояний
и т.д.) и по принципу интенсивности (длительности лечения):
интенсивное лечение (краткосрочное пребывание до 30 дней),
восстановительное лечение (3-4 месяца), медико-социальной помощи
(длительное пребывание больных с психической патологией, которых
нельзя выписать по социальным причинам).
- отделение (кабинет) функциональной диагностики;
- физиотерапевтическое отделение с кабинетами (залами) лечебной
физкультуры, лечебного массажа, лечебный бассейн,
иглорефлексотерапии, водолечебницы, теплосветолечение,
лазеротерапии, гипербарической оксигенации, фитотерапии;
- специализированные кабинеты (стоматологический,
неврологический, гинекологический, хирургический,
офтальмологический, оториноларингологический, терапевтический и
т.д.);
- рентгенологическое отделение (кабинет);
- лаборатории медицинской психологии, нейрофизиологии,
клиническую, биохимическую, бактериологическую, серологическую и
др.;
- палата (отделение) интенсивной терапии;
- лечебно-производственные (трудовые) мастерские - как
структурное подразделение ПНБ с непосредственным подчинением
главному врачу ПНБ;
- дневной (ночной) стационар;
- спортивный зал;
- киноконцертный зал;
- библиотеку;
- централизованную столовую;
- вспомогательные отделения, службы и
административно-хозяйственное помещение в соответствии с перечнем,
установленным действующими Правилами устройства и эксплуатации
психиатрических больниц (СанПин).
23. В структуру ПНБ могут быть введены наркологическое (для
больных с сопутствующим алкоголизмом), неврологическое,
нейрохирургическое, психотерапевтическое, психотуберкулезное и
другие специализированные отделения, которые в своей деятельности
руководствуются положениями о соответствующих больницах и
отделениях.
24. Организация деятельности при психоневрологической больнице
или в ее составе подсобного сельского хозяйства,
лечебно-производственных (трудовых) мастерских, дневного стационара
регламентируется действующими положениями о них.
25. Лечебные отделения ПНБ целесообразно делать смешанными по
полу. Для этой цели каждое отделение должно разделяться на две
палатные секции (для мужчин и для женщин), сообщающихся с блоком
общеотделенческих помещений (комнаты дневного пребывания больных,
кабинеты врачей, процедурный кабинет, психотерапевтический кабинет и
другие).
Прием больных
26. Приему в психоневрологическую больницу подлежат лица,
страдающие пограничными психическими, психосоматическими,
неврологическими и другими психическими расстройствами или
заболеваниями, нуждающиеся по своему состоянию в лечебных и
реабилитационных мероприятиях в условиях психоневрологического
стационара или в стационарном обследовании для уточнения диагноза и
решения в установленном порядке экспертных вопросов.
27. Больные, нуждающиеся в стационарном лечении, принимаются в
психоневрологическую больницу по направлению врачей-психиатров и
психотерапевтов психоневрологических диспансеров (диспансерных
отделений, кабинетов), врачей специализированных бригад скорой
психиатрической помощи, органов здравоохранения, а также без всякого
направления при наличии медицинских показаний к госпитализации.
28. Лица, направленные на стационарное обследование для
уточнения диагноза, врачебно-трудовой или военно-врачебной
экспертизы, принимаются в психоневрологическую больницу по
направлению органов здравоохранения, участковых врачей-психиатров, а
также врачебно-трудовых экспертных или военно-врачебных комиссий,
соответственно.
Порядок приема и выписки из психиатрического стационара лиц,
направленных на стационарную судебно-психиатрическую экспертизу, и
психически больных, направленных на принудительное лечение,
регламентируется действующим законодательством и соответствующими
ведомственными инструкциями.
29. Обязательным условием для приема больного в
психоневрологическую больницу на лечение или обследование, за
исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством,
является его согласие на госпитализацию.
Помещение в психоневрологическую больницу (отделение)
производится лишь врачом-психиатром. Если лицо, подлежащее
госпитализации, не достигло шестнадцатилетнего возраста или по
своему психическому состоянию не способно к свободному
волеизъявлению, согласие на госпитализацию должно быть получено от
его родственников или законных представителей, а при их отсутствии -
от главного психиатра территориального органа здравоохранения.
30. При отсутствии у поступающего показаний для госпитализации
в психоневрологическую больницу дежурный врач отказывает в приеме.
Каждый случай отказа с его мотивацией регистрируется в журнале
учета приема больных и отказов в госпитализации (ф.001/у) с
последующим извещением, в течение суток, лечебного учреждения,
направившего больного.
31. При приеме поступающего больного дежурный врач проверяет
врачебное направление и документы, удостоверяющие его личность,
проводит тщательный телесный осмотр, а также исследование
психического и соматического состояния больного, собирает
необходимые анамнестические или катамнестические сведения как со
слов больного, так и сопровождающих его лиц и заносит все
необходимые данные в Журнал учета приема больных и отказов в
госпитализации и в медицинскую карту стационарного больного
(ф.ООЗ/у) (историю болезни).
32. При обнаружении у больного признаков отравления, ранения
или насилия дежурный врач немедленно сообщает об этом местному
органу внутренних дел и отделу здравоохранения, в ведении которого
находится психоневрологическая больница.
33. Вопрос о необходимости санитарной обработки
госпитализируемого решается дежурным врачом.
34. Вещи, документы, деньги и ценности больного принимаются,
хранятся и выдаются в порядке, установленном соответствующей
инструкцией.
35. По усмотрению дежурного врача, а в последующем -
заведующего отделением больному разрешается пользоваться
принадлежащими ему бельем, одеждой и обувью, своими туалетными и
косметическими принадлежностями.
36. Поступающие в психоневрологическую больницу дети в возрасте
4-14 лет принимаются в детские отделения, подростки в возрасте 15-17
лет - в подростковые и экспертные отделения и палаты.
При отсутствии в больнице подросткового отделения или палаты
подростки принимаются в отделения для взрослых.
Обследование, наблюдение, лечение, содержание и режим
37. Поступивший в психоневрологическую больницу на обследование
или лечение больной не позднее первых суток своего пребывания в
отделении осматривается лечащим врачом, а в случае поступления в
выходные или праздничные дни - дежурным врачом.
38. Больные, принятые в психоневрологическую больницу в порядке
неотложной госпитализации, подлежат в течение 24 часов с момента
поступления, исключая общевыходные и праздничные дни,
освидетельствованию комиссией врачей-психиатров, которая
рассматривает вопрос об обоснованности госпитализации и
необходимости обязательного лечения, что документируется в истории
болезни за подписью членов комиссии.
Если комиссия признает необходимым оставить больного в
стационаре для проведения обязательного лечения, администрация
больницы в течение суток должна направить мотивированное заключение
об этом для сведения и контроля главному психиатру органа
здравоохранения по месту нахождения психиатрической больницы, а
также известить родственников больного или его законных
представителей.
Лица, не обнаруживающие, по заключению комиссии, такого
психического состояния, которое делает их опасным для себя и
окружающих и требует обязательного лечения, подлежат немедленной
выписке.
Такие лица могут быть оставлены для лечения в стационаре только
с их согласия, а в случае, когда больной неспособен к свободному
волеизъявлению - с согласия его родственников или законных
представителей.
39. В психоневрологической больнице каждому больному должны
быть обеспечены: исчерпывающие исследования психического,
неврологического и соматического состояния и, в зависимости от
характера заболевания, все современные методы лечения и
социально-трудовой реабилитации.
40. Результаты исследования психического, неврологического и
соматического состояния больного, анамнестические (катамнестические)
данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические
и лечебные назначения регистрируются и датируются в истории
болезни.
Клинический диагноз в истории болезни выставляется лечащим
врачом при проведении всех необходимых исследований и получении
данных объективного анамнеза. Формулировка диагноза приводится в
соответствии с действующей статистической классификацией болезней,
травм и причин смерти. Срок установления клинического диагноза не
должен превышать 10 дней с момента поступления больного в
психиатрический стационар.
Изменения в психическом и соматическом состоянии больного,
новые назначения и исследования немедленно записываются в историю
болезни.
Все записи, сделанные врачом в истории болезни, скрепляются его
личной подписью.
41. Больные, помещенные в психоневрологическую больницу в
порядке неотложной госпитализации, подлежат ежемесячному
комиссионному освидетельствованию для решения вопроса о прекращении
или продлении лечения. В случае нахождения этих больных в стационаре
более 6 месяцев, решение о продлении обязательного лечения принимает
через каждые 6 месяцев главный психиатр органа здравоохранения по
месту нахождения стационара, на основании заключения комиссии
врачей-психиатров о необходимости продолжения обязательного
лечения.
42. Решение о применении неотложной госпитализации или
продления обязательного лечения может быть обжаловано больным, его
родственниками или законными представителями главному психиатру
вышестоящего органа здравоохранения или в суд.
43. Содержание, режим и наблюдение за больными в
психоневрологической больнице должны обеспечивать условия, наиболее
благоприятствующие их лечению и социально-трудовой реабилитации, не
ущемлять личного достоинства больных и не подавлять их
самостоятельности и полезной инициативы.
44. Для обеспечения условий, благоприятствующих скорейшему и
наиболее полному психическому и социальному восстановлению больных,
а также предупреждению попыток к самоубийству, увечий и других
несчастных случаев, в отделениях психоневрологической больницы
должны применяться дифференцированные режимы наблюдения за больными
и их содержания ("ограничительный", "открытых дверей", "частичной
госпитализации", "лечебных отпусков" и др.), изменяемые в
соответствии с состоянием больного.
45. Продолжительность ночного сна больных устанавливается не
менее 8 часов, послеобеденного отдыха - по клиническим показаниям.
Ежедневная прогулка обязательна для всех больных, за исключением
больных, находящихся на постельном режиме.
46. Питание больных состоит из общих и диетических столов.
Количество приемов пищи должно быть не менее 3 раз в сутки с
разрывами между завтраком и обедом, обедом и ужином, не превышающими
4 часов, а между ужином и завтраком - 13 часов.
47. Больные еженедельно получают гигиеническую ванну (или
моются в бане) с последующей сменой постельного и нательного белья.
Смена белья у физически слабых и неопрятных больных производится
чаще, по мере необходимости.
48. Содержание и режим лиц, направленных на стационарную
судебно-психиатрическую экспертизу, а также психически больных,
поступивших на принудительное лечение по решению судебных органов,
регламентируется соответствующими положениями и инструкциями.
49. Больные, помещенные в психоневрологическую больницу (за
исключением находящихся на судебно-психиатрической экспертизе),
пользуются правом переписки, получения передач и свиданий. Временное
запрещение свиданий больных (помимо устанавливаемых карантином),
допускается лечащим врачом с ведома заведующего отделением, в
случаях, когда они диктуются состоянием больного и интересами его
лечения.
Время посещения больных родственниками и знакомыми и приема
передач регламентируется правилами внутреннего распорядка,
утверждаемого главным врачом.
50. Жалобы больных на неправильное отношение к ним со стороны
персонала психоневрологической больницы немедленно проверяются
назначенными главным врачом лицами.
51. Устные и письменные заявления и жалобы больных, их
родственников или законных представителей регистрируются и
рассматриваются в установленном порядке.
52. О всех случаях внутрибольничной инфекции, несчастных
случаях, чрезвычайных происшествиях психиатрическая больница
извещает органы здравоохранения по подчиненности.
53. Доступ в лечебные отделения, за исключением помещений для
свиданий, разрешается только персоналу больницы и контролирующим
органам. Остальные лица допускаются в исключительных случаях с
разрешения главного врача (заместителя) больницы и заведующего
отделением, а в их отсутствие - дежурным врачом.
Перевод в другие лечебные учреждения, выписка, констатация
смерти, вскрытие трупов, похороны, выдача справок, актов
54. Перевод больного в другое лечебное учреждение производится
с предварительного уведомления больного и по получении его согласия,
а в случае, когда он по возрасту или психическому состоянию не
способен свободно выражать свою волю, с обязательным предварительным
уведомлением и с согласия его родственников или |
